Miomas (leiomiomas) e adenomiose estão entre os diagnósticos uterinos mais frequentes. Encontrá-los em um exame é comum; saber quando eles realmente exigem intervenção é o que define a conduta adequada.

Existe um espectro de condutas, não uma resposta única. Miomas pequenos e sem sintomas costumam pedir apenas acompanhamento. Boa parte das adenomioses responde bem ao tratamento clínico e hormonal. E há quadros — sangramento intenso, anemia, dor, aumento do volume uterino ou impacto sobre a fertilidade — em que a cirurgia passa a fazer sentido. O papel da avaliação especializada é identificar, com precisão, em que ponto desse espectro cada paciente está.

Em ginecologia avançada, a decisão não se baseia apenas no tamanho do útero ou no número de lesões: depende da correlação entre sintomas, idade, desejo de engravidar, localização dos miomas, extensão da adenomiose, resposta a tratamentos anteriores, impacto na qualidade de vida e a possibilidade de preservar o útero e a fertilidade.

Cerca de metade das mulheres com adenomiose também tem miomas. Reconhecer essa combinação muda o diagnóstico e a conduta — e é uma das razões pelas quais a avaliação precisa ir além do laudo.

A coexistência é comum: em úteros analisados após cirurgia por miomas, a adenomiose aparece associada em uma faixa ampla — de aproximadamente 15% a 57% dos casos, com séries recentes em torno de 45%. E, quando as duas condições estão juntas, os sintomas costumam ser mais intensos: sangramento mais abundante, cólicas e dor pélvica mais fortes e maior impacto na qualidade de vida do que os miomas isolados.

Há um detalhe clínico que orienta a investigação: dor intensa que não corresponde ao tamanho dos miomas é um sinal de alerta para adenomiose associada. É exatamente por isso que a decisão não pode se basear apenas no tamanho do útero ou na quantidade de lesões.

A combinação também torna o diagnóstico mais difícil: na presença de miomas, a ultrassonografia convencional perde sensibilidade para detectar adenomiose — o que reforça a importância de uma avaliação especializada, com imagem dirigida e, quando indicado, ressonância magnética. Identificar a adenomiose concomitante pode mudar a conduta por completo.

Miomas uterinos, também chamados de leiomiomas, são tumores benignos formados a partir do músculo do útero. Eles podem ser únicos ou múltiplos, pequenos ou volumosos, e podem ocupar diferentes regiões do órgão.

A maior parte dos miomas não é câncer e não exige tratamento imediato. O problema é que alguns miomas, dependendo da localização e do tamanho, podem causar sintomas importantes.

A adenomiose acontece quando tecido semelhante ao endométrio — camada que reveste a parte interna do útero — infiltra a parede muscular uterina, chamada miométrio.

Esse tecido responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual. Com isso, pode causar inflamação dentro da parede uterina, aumento do volume do útero, contrações dolorosas e sangramento mais intenso.

Não. São condições diferentes. Miomas são nódulos benignos formados por músculo uterino. Eles podem crescer para dentro da cavidade uterina, permanecer na parede do útero ou crescer para fora do órgão. Adenomiose é uma infiltração difusa ou localizada de tecido endometrial dentro da parede muscular do útero.

A confusão acontece porque os sintomas podem ser muito parecidos. Tanto miomas quanto adenomiose podem causar sangramento aumentado, aumento do volume uterino e anemia. Além disso, as duas condições podem coexistir.

Nem todo sangramento aumentado é causado por miomas ou adenomiose. Nem toda cólica forte tem a mesma causa. Mas alguns sinais indicam que a paciente deve ser avaliada com mais atenção:

O diagnóstico começa pela escuta clínica. O padrão de sangramento, a intensidade da dor, o impacto sobre a vida da paciente, o histórico reprodutivo e os tratamentos já tentados são tão importantes quanto o exame de imagem.

Nos miomas, a localização é decisiva. A classificação FIGO organiza os miomas conforme a relação com a cavidade uterina, a parede muscular e a superfície externa do útero.

Miomas subserosos, voltados para a parte externa do útero.

Essa classificação orienta a conduta. Miomas submucosos, por exemplo, costumam ter maior relação com sangramento e fertilidade, e muitas vezes são abordados por histeroscopia. Miomas intramurais ou subserosos podem exigir laparoscopia ou cirurgia robótica em casos selecionados.

Acompanhamento pode ser adequado quando os miomas são pequenos, não há sangramento aumentado, não há dor significativa, não existe compressão de bexiga ou intestino, não há crescimento progressivo, não há impacto reprodutivo e a adenomiose é leve ou pouco sintomática.

O tratamento deve ser considerado quando os sintomas deixam de ser leves ou quando há risco de impacto reprodutivo, funcional ou clínico.

Em muitos casos, a pergunta da paciente é: “Existe uma alternativa segura que preserve meu útero?”
Quando há miomas, a resposta pode ser sim — especialmente quando a miomectomia é tecnicamente viável e faz sentido para o quadro clínico. Quando há adenomiose, a resposta depende da extensão da doença, dos sintomas, da idade, do desejo reprodutivo e da resposta a tratamentos anteriores.

Quando a cirurgia preserva o útero, ela pode ser realizada por técnicas minimamente invasivas — miomectomia por laparoscopia ou cirurgia robótica da Vinci Xi. Nestes casos, a prioridade é preservar o útero sempre que possível, reservando a histerectomia para quando ela é, de fato, a indicação mais adequada.

Em situações benignas, a histerectomia não deve ser apresentada como única opção sem discussão adequada. Ela pode ser a indicação mais adequada em alguns casos, mas precisa ser uma decisão informada e individualizada.

E quando há desejo de engravidar, a doença uterina e o projeto reprodutivo são avaliados no mesmo raciocínio clínico — porque cada escolha cirúrgica tem impacto sobre a fertilidade.

Miomas e adenomiose podem interferir na fertilidade, mas isso não acontece da mesma forma em todas as pacientes.

Nos miomas, o impacto depende principalmente da localização. Miomas submucosos são os que mais se relacionam com dificuldade de implantação embrionária e abortos. Miomas intramurais grandes também podem afetar resultados reprodutivos em alguns casos. Miomas subserosos, em geral, têm menor impacto sobre a fertilidade.

Na adenomiose, o impacto pode envolver inflamação uterina, alteração da contratilidade do útero, dificuldade de implantação e maior risco de perda gestacional em alguns cenários. A conduta precisa considerar idade, reserva ovariana, tempo de tentativa de gestação, histórico de abortos, presença de endometriose associada e necessidade de reprodução assistida.

A avaliação especializada não começa pela cirurgia. Começa pela pergunta certa: qual é o problema principal que precisa ser resolvido?

Em algumas pacientes, o problema é sangramento. Em outras, dor. Em outras, infertilidade. Em outras, compressão de órgãos vizinhos. Em muitas, é a combinação de tudo isso.

Esta avaliação é especialmente indicada para mulheres que receberam diagnóstico de miomas ou adenomiose, têm sangramento menstrual intenso, cólicas progressivas, anemia por sangramento uterino, dor pélvica crônica, dor durante a relação sexual, desejo de engravidar, abortos de repetição, indicação de histerectomia, miomas múltiplos ou volumosos, recidiva após cirurgia, suspeita de endometriose associada ou busca por segunda opinião.